" 求醫(yī)問藥幾個月時間，我深刻明白我這病情有多棘手，也理解手術風險有多大，但來到這里，看到大家這么盡心幫我，我就看到了希望，謝謝您們！" 近日，中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心吳暉副主任、骨腫瘤科尹軍強教授及腎移植科李軍副教授、手術麻醉中心楊璐教授等聯(lián)合，為一位患有罕見腹腔巨大腫瘤合并感染的患者成功施行了切除手術。

此次完整切除的腫瘤最大直徑達 30cm，累及多個重要臟器及大血管，同時合并腫瘤 - 腸管內(nèi)瘺和感染。

手術中，醫(yī)生團隊將左側(cè)腎臟及其血管、其他臟器完整切出，離體狀態(tài)下將左腎及左腎動靜脈表面的腫瘤 " 摘 " 干凈后又原位再植，目前患者已出院并返院復查、化療，恢復良好。

腹腔隱藏 " 定時炸彈 "，化療無效高熱 40 ℃

36 歲的小王，是在東莞務工的河南人，由于體態(tài)微胖，小王一直未曾發(fā)覺自己肚子隱藏著一個巨大的 " 定時炸彈 "，直到 3 個月前的一次彩超檢查才知道自己腹腔有個巨大腫物。

到廣州某醫(yī)院就診后，病理確診為平滑肌肉瘤，高度惡性， CT、MRI 等檢查提示腫瘤巨大、血供豐富，邊界不清累及腹腔多根大血管和多個臟器，手術切除面臨巨大難度和風險。

無奈之下，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生建議小王先進行化療，再尋求手術機會。但 2 次化療效果并不理想，瘤體仍包繞下腔靜脈及結(jié)腸系膜血管，壓迫中下段腹主動脈、下腔靜脈及其主干分支，累及右半結(jié)腸及多節(jié)段小腸，部分瘤體緊密纏繞左腎動靜脈及左腎門。

更棘手的是，第 3 次化療還沒結(jié)束，小王出現(xiàn)了高熱，體溫最高 40 ℃，外周血白細胞指數(shù)一直居高不下，化療被迫中止。

小王和家人幾乎陷入絕望之際，媒體對相關病例的報道，讓小王看到了一絲希望。小王與家人趕緊聯(lián)系了該報道中的治療團隊主要成員——中山一院骨腫瘤科尹軍強教授。

" 大家這么盡心幫我，我就看到了希望 "

尹軍強教授與胃腸外科中心吳暉副主任接診小王之后，立即對其診療經(jīng)過、外院病歷資料進行了詳細分析、討論，當即意識到小王的病情雖然與以往病例有類似，但更復雜更棘手：首先腫瘤經(jīng)過化療后無明顯縮小，合并多節(jié)段腸管受累并內(nèi)瘺，腫瘤周圍組織重度水腫并明顯的血管增生淤張，術中大出血、腫瘤播散及術后腹腔及全身感染風險更高；其次，患者合并高熱，存在全身中毒感染征象，可能無法耐受麻醉。因此，手術存在禁忌證。

由于感染導致反復高熱和腫瘤消耗，患者已經(jīng)開始出現(xiàn)貧血、低白蛋白血癥表現(xiàn)。

骨與軟組織腫瘤中心沈靖南主任與尹軍強教授先安排小王入院進行抗感染和對癥支持治療，并第一時間組織胃腸外科、影像醫(yī)學科、血管外科、重癥一科、麻醉科、輸血科、腎移植科、手術室護理和醫(yī)務科等專家進行全院多學科會診。

多學科團隊對小王的病情進行了仔細分析、認真討論后認為直接手術風險極高。因此制定了先行抗感染、營養(yǎng)支持、感染病灶穿刺引流，再考慮手術的診療計劃。

經(jīng)過數(shù)周的上述處理，雖然患者一般情況好轉(zhuǎn)，但仍有高熱。骨腫瘤科沈靖南主任再次組織了多學科討論。

討論結(jié)果認為，盡管患者存在瘤內(nèi)感染、全身中毒、腫瘤累及大血管及重要臟器等手術、麻醉禁忌，但由于藥物難以控制目前感染，且化療也無法開展，繼續(xù)當前治療對患者十分不利。

因此，多學科診療小組認為手術切除腫瘤及受累臟器、感染組織是目前最有效的治療方法，經(jīng)和患者及家屬溝通后，最終多學科團隊的專家們一致同意突破禁忌，為患者實施手術治療。

而后，在醫(yī)務科的主持下，手術治療小組就術前準備、手術與麻醉方案、術中注意事項、手術關鍵節(jié)點處理、可能出現(xiàn)的意外情況及應對措施等進行了詳盡分析和細致準備。

在多套手術方案中，手術小組決定優(yōu)先采用完整切除病灶及受累臟器、盡量保留腸管和后腹壁大血管、自體腎移植的最佳方案，目的是在腫瘤根治的條件下盡最大可能提高患者術后生活質(zhì)量。并再次與患者及家屬充分溝通，小王及家屬表示知情和理解。

小王說：" 求醫(yī)問藥幾個月時間，我深刻明白我這病情有多棘手，也理解手術風險有多大，但來到這里，看到大家這么盡心幫我，我就看到了希望，謝謝您們！"

抽絲剝繭切除巨大腫瘤，左腎原位再植，術后重癥監(jiān)護室精細管理

2021 年 3 月 22 日，吳暉副主任、尹軍強教授、李軍副教授共同為小王實施手術，麻醉科楊璐教授等團隊多學科配合。就如術前評估的一樣，由于腫瘤長期對腹腔臟器及血管的侵犯、壓迫及腫瘤內(nèi)部感染和壞死，腫瘤周圍血管增生及器官錯位非常明顯；同時由于瘤體巨大，患者體態(tài)較胖導致手術空間狹窄、操作難度大。

整個手術過程中，手術團隊配合極其默契和熟練，首先將腫瘤表面及四周健康組織分離并保護好，遇到受累腸管即將其切除，手術層層推進、逐步深入，為最關鍵的后腹壁下腔靜脈、腹主動脈及其主要分支的分離提供充分操作空間；再緊貼大血管表面將其與腫瘤組織分離，同時切斷左腎動靜脈及左腎留待后面移植，至此腫瘤即告完整切除；腫瘤切除后，腎移植小組在手術臺下將左腎及其血管、輸尿管從瘤體中摘出，并進一步將左腎、左腎血管、輸尿管表面的腫瘤 " 摘 " 干凈，在移植小組 " 修腎 " 同時，手術臺上的醫(yī)療小組將切除的右半結(jié)腸及三段小腸的切斷吻合，最后再進行離體腎臟的原位移植。

得益于術前對病情的準確判斷、準備充分以及手術團隊以往積累的豐富經(jīng)驗，整個手術及麻醉過程非常平順。

歷經(jīng) 12 小時，醫(yī)生團隊高質(zhì)量的完成了術前的最優(yōu)手術方案。術后患者轉(zhuǎn)入 ICU 病房，由重癥監(jiān)護團隊對心、肺、腎功能及液體、抗生素等進行精細管理，2 天后即返回普通病房繼續(xù)治療，術后一周患者體溫正常，并開始流質(zhì)飲食，各項檢驗指標均正常范圍，術后 26 天康復出院。

專家表示，腹膜后巨大腫瘤常累及大血管和腹腔臟器，手術切除難度極高，往往需要麻醉、護理、輸血科、移植科、泌尿、胃腸、血管、重癥監(jiān)護等多個學科協(xié)作才能完成。

小王的腫瘤巨大，瘤體內(nèi)還有壞死感染，導致他反復高熱、營養(yǎng)消耗，為其進行手術治療，更離不開高效的多學科協(xié)作機制、良好的醫(yī)患溝通以及醫(yī)者的憐憫之心這三重保障。

正是因為有這份底氣與擔當，時隔三個月，中山一院軟組織腫瘤診療團隊再一次挑戰(zhàn)禁區(qū)、突破禁忌，利用業(yè)已成熟的多學科協(xié)作機制和團隊，成功完成這一挑戰(zhàn)。目前，中山一院在涉及腹腔內(nèi)多臟器和大血管的腫瘤復雜切除手術已經(jīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗并達到國內(nèi)、外領先水平。

新快報訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 梁嘉韻